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Impacto en el Hogar PromedioCancela la regla de Medicare que creaba el modelo WISeR, que habría exigido aprobación previa para servicios seleccionados.
Impacto en el Hogar Promedio
- Requisito de autorización previa de Medicare — Anulado para servicios seleccionados bajo el modelo piloto de WISeR del CMS
Los detalles
Esta resolución cancelaría una norma federal de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) que creó el modelo de autorización previa de Reducción de Servicios Derrochadores e Inapropiados (WISeR). Bajo la norma del CMS, Medicare hubiera requerido aprobación previa para servicios seleccionados antes de cubrirlos, un paso destinado a reducir la atención innecesaria o derrochadora. El Congreso puede usar la Ley de Revisión Congresional para desaprobar normas de agencias recientemente emitidas, y esta resolución invoca ese poder después de que la Oficina de Responsabilidad del Gobierno concluyó que el aviso de WISeR califica como una norma formal sujeta a revisión. Si es adoptada, la norma no tendría efecto legal, lo que significa que el CMS no podría implementar los nuevos requisitos de autorización previa para los servicios de Medicare afectados. El cambio afectaría directamente a los beneficiarios de Medicare y a los proveedores que facturan a Medicare por los servicios en cuestión.
Resumen del Congreso
This joint resolution prohibits the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) from testing a new Medicare payment model in certain states that involves a prior authorization process and the use of enhanced technology by third-party contractors to determine whether certain claims should be paid. Specifically, the joint resolution nullifies a notice issued by the CMS on July 1, 2025, titled Medicare Program; Implementation of Prior Authorization for Select Services for the Wasteful and Inappropriate Services Reduction (WISeR) Model. (On May 12, 2026, the Government Accountability Office issued a letter of opinion stating that this notice constituted an agency rule and is therefore subject to the Congressional Review Act.) The CMS selected six states to participate in this model over a six-year period: New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona, and Washington. Under the model, contracted companies must process prior authorization requests (i.e., requests for coverage determinations before a service is furnished) for certain services using enhanced technology (e.g., artificial intelligence). Contracted companies are paid based on the share of resulting savings. The CMS aims to test the model's ability to produce accurate results while streamlining the prior authorization process for Medicare claims. The model is based in part on similar processes used for Medicare Advantage claims. CMS began implementing the model on January 1, 2026. This joint resolution prohibits the CMS from continuing to do so.
Detalles
- Congreso
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- Cámara
- Estado
- Acción
- Presentado en la Cámara
- Fecha de Acción
- 2026-05-19
- Fecha Agregada
- Fuente
- Congress.gov →
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