Esta resolución cancelaría una norma federal de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) que creó el modelo de autorización previa de Reducción de Servicios Derrochadores e Inapropiados (WISeR). Bajo la norma del CMS, Medicare hubiera requerido aprobación previa para servicios seleccionados antes de cubrirlos, un paso destinado a reducir la atención innecesaria o derrochadora. El Congreso puede usar la Ley de Revisión Congresional para desaprobar normas de agencias recientemente emitidas, y esta resolución invoca ese poder después de que la Oficina de Responsabilidad del Gobierno concluyó que el aviso de WISeR califica como una norma formal sujeta a revisión. Si es adoptada, la norma no tendría efecto legal, lo que significa que el CMS no podría implementar los nuevos requisitos de autorización previa para los servicios de Medicare afectados. El cambio afectaría directamente a los beneficiarios de Medicare y a los proveedores que facturan a Medicare por los servicios en cuestión.
Impacto en el Hogar Promedio
- Requisito de autorización previa de Medicare — Anulado para servicios seleccionados bajo el modelo piloto de WISeR del CMS
Resumen del Congreso
Esta resolución conjunta prohíbe a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) que prueben un nuevo modelo de pago de Medicare en ciertos estados que involucra un proceso de autorización previa y el uso de tecnología mejorada por contratistas terceros para determinar si ciertas reclamaciones deben pagarse. Específicamente, la resolución conjunta anula un aviso emitido por el CMS el 1 de julio de 2025, titulado Programa de Medicare; Implementación de Autorización Previa para Servicios Seleccionados para el Modelo de Reducción de Servicios Derrochadores e Inapropiados (WISeR). (El 12 de mayo de 2026, la Oficina de Responsabilidad del Gobierno emitió una carta de opinión indicando que este aviso constituía una norma de agencia y por lo tanto está sujeto a la Ley de Revisión Congresional.) El CMS seleccionó seis estados para participar en este modelo durante un período de seis años: Nueva Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona y Washington. Bajo el modelo, las empresas contratadas deben procesar solicitudes de autorización previa (es decir, solicitudes de determinaciones de cobertura antes de que se brinde un servicio) para ciertos servicios usando tecnología mejorada (por ejemplo, inteligencia artificial). Las empresas contratadas se pagan en función de la parte de los ahorros resultantes. El CMS tiene como objetivo probar la capacidad del modelo de producir resultados precisos mientras simplifica el proceso de autorización previa para reclamaciones de Medicare. El modelo se basa en parte en procesos similares utilizados para reclamaciones de Medicare Advantage. El CMS comenzó a implementar el modelo el 1 de enero de 2026. Esta resolución conjunta prohíbe que el CMS continúe haciéndolo.
Detalles
- Congreso
- th
- Cámara
- Estado
- Acción
- Fecha de Acción
- Fecha Agregada
- Fuente
- Congress.gov →
¿Te gustó leer un proyecto de ley en español claro?
Estamos creando una App que hace esto para cada proyecto de ley en el Congreso y que te deja decirles a tus representantes cómo quieres que voten. Somos un equipo pequeño a punto de lanzar, y queremos demostrarles a los inversionistas que sí hay gente que lo quiere. Sé uno de ellos. Ayúdanos a construirla. Déjanos tu correo y te avisamos en cuanto la App esté lista.