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Transparencia y Rendición de CuentasBeneficios CorporativosLibertades CivilesLos intermediarios de medicamentos tendrían que mostrarle a su plan lo que realmente les pagaron a las farmacias, y usted podría pedir sus propias cifras.
Transparencia y Rendición de Cuentas
Usted podría pedirle a su plan la diferencia entre lo que le pagó al intermediario de medicamentos y lo que ese intermediario le pagó a su farmacia por su receta. También podría solicitar un resumen sencillo de los costos de medicamentos bajo el plan.
Las empresas que administran beneficios de medicamentos informarían el gasto medicamento por medicamento a los planes con al menos 100 miembros. Un plan podría pedir informes cada tres meses en su lugar, al mismo costo.
Los planes sabrían cuánto se les pagó a los corredores, consultores y asesores por referir el negocio del plan a una empresa de beneficios de medicamentos. El informe indica quién recibió el dinero.
La sanción es de $10,000 por cada día que un informe requerido se retrase o se retenga. Presentar información falsa a sabiendas cuesta hasta $100,000 por cada elemento falso.
Las empresas pueden poner límites razonables a la divulgación pública de los informes. No pueden negar los informes a las agencias federales, ni a los participantes que pidan los detalles de sus propias reclamaciones.
Beneficios Corporativos
Los planes de salud manejados por fabricantes de medicamentos, mayoristas u otros participantes de la cadena de suministro presentarían un informe más corto. La razón que se da es evitar que los competidores vean los datos de los demás.
Para cada medicamento, el informe muestra lo que el plan le pagó al intermediario y lo que la farmacia realmente recibió. Hoy esa diferencia suele ser invisible para el empleador que paga la cuenta.
Si la empresa es dueña de farmacias, debe informar qué proporción de las recetas va a ellas. También debe comparar sus propios precios con los de otras farmacias de la misma red.
Libertades Civiles
Los informes deben seguir las reglas federales de privacidad de salud y solo pueden contener información de salud resumida. Su plan también tendría que informarle cada año que se están elaborando estos informes.
Más sobre este proyecto de ley
Si le pregunta a su plan de salud cuánto pagó por su receta, tendría que decírselo. Usted podría ver el precio que su plan le pagó al intermediario de medicamentos, y el precio menor que ese intermediario le pagó a su farmacia. La diferencia entre esas dos cifras es dinero que hoy usted nunca ve. Los planes también le entregarían un resumen sencillo de los costos de medicamentos, si lo pide. Las empresas que administran los beneficios de medicamentos se llaman administradores de beneficios de farmacia. Cada seis meses, enviarían un informe detallado de gasto en medicamentos a los planes con al menos 100 miembros. Ese informe indicaría lo que pagó el plan, lo que recibió la farmacia y los reembolsos que devolvieron los fabricantes de medicamentos. Para cualquier medicamento en el que el plan haya gastado más de $10,000, el informe explicaría por qué ese medicamento está cubierto. Los planes más pequeños recibirían un resumen más corto. Muchas de estas empresas son dueñas de farmacias. El informe mostraría cuántas de las recetas de su plan van a esas farmacias. También compararía sus precios con los de otras farmacias de la red. Los planes también sabrían cuánto se les pagó a los corredores por dirigir hacia ellos ese negocio. Aquí no se ponen límites a los precios. Lo que usted paga en el mostrador no cambiaría por sí solo. Las empresas que oculten los datos deberían pagar $10,000 por día. Los datos falsos costarían hasta $100,000 por cada elemento. Los informes comenzarían para los años del plan que inicien 30 meses después de la aprobación.
Resumen del Congreso
Ley de Transparencia y Asequibilidad de Medicamentos Recetados Este proyecto de ley exige que los administradores de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en inglés) informen, al menos una vez cada seis meses, los datos de precios, pagos y uso de medicamentos recetados a los planes de seguro médico para los que el PBM presta servicios. En concreto, un PBM contratado para prestar servicios a un empleador o patrocinador que ofrece un plan de seguro médico grupal grande (es decir, un plan con al menos 100 empleados o participantes) debe informar al plan cierta información sobre las reclamaciones de medicamentos recetados bajo el plan. Esto incluye, para cada medicamento, la diferencia entre la compensación que el plan le paga al PBM y la compensación que el PBM le paga a la farmacia. Además, para cada clase terapéutica de medicamentos bajo el plan, un PBM debe informar (1) el monto total que recibió en reembolsos, tarifas y descuentos; y (2) el gasto neto de cada clase después de esos reembolsos, tarifas y descuentos. Cada PBM también debe informar cierta información sobre (1) los medicamentos cuyo gasto total superó los $10,000; y (2) los medicamentos dispensados por farmacias afiliadas al plan o al PBM, como el porcentaje de recetas dispensadas por esas afiliadas. Por último, un PBM que preste servicios a cualquier plan de seguro médico grupal debe entregarle al plan un documento resumen que incluya información similar sobre las reclamaciones de medicamentos recetados bajo el plan, según lo determine el Departamento de Salud y Servicios Humanos. Los planes también deben poner cierta información resumida agregada a disposición de los participantes del plan. Los PBM y los planes que incumplan estos requisitos están sujetos a sanciones civiles.
Detalles
- Congreso
- 119th
- Cámara
- Cámara de Representantes
- Estado
- resumido
- Acción
- Presentado en la Cámara
- Fecha de Acción
- 2025-03-27
- Fecha Agregada
- 2026-08-26
- Fuente
- Congress.gov →
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