Ley para Mejorar el Acceso Oportuno a la Atención para Adultos Mayores de 2025

Los planes Medicare Advantage tendrían reglas electrónicas de autorización previa, plazos de respuesta e informes públicos sobre negativas y uso de IA.

Los detalles

Los planes Medicare Advantage tendrían que cambiar la forma en que manejan la autorización previa. La autorización previa es el requisito de que el plan apruebe un tratamiento antes de pagarlo. A partir del año de plan 2028, los planes tendrían que operar un sistema electrónico y seguro de aprobación. No contarían los faxes, los formularios electrónicos simples ni los portales de pagadores que no cumplan las normas federales. Los planes también tendrían que diseñar el programa con aportes de afiliados y médicos. Cada año tendrían que revisar qué servicios siguen requiriendo aprobación. Los planes podrían eximir del requisito a los proveedores con buen historial. A partir de un año antes, en 2027, los planes reportarían sus cifras al gobierno. Eso incluye qué requiere aprobación, con qué frecuencia se aprueban o niegan las solicitudes, cuántas negativas se apelan y cuántas apelaciones prosperan. Los planes también reportarían cuánto tardan las decisiones, en promedio y en la mediana. Tendrían que revelar con qué frecuencia usaron inteligencia artificial o aprendizaje automático para decidir, y describir la tecnología. Medicare publicaría todo eso, plan por plan, en un sitio web público. El Secretario de Salud podría fijar plazos de respuesta de hasta 24 horas. Los médicos contratados tendrían acceso a los criterios que usan los planes, y los afiliados podrían solicitarlos.