Ley de Protección a las Personas Mayores y Detención de Estafadores

Donde Medicare ya les toma las huellas dactilares a los solicitantes de alto riesgo, un programa de cuidados paliativos o una agencia de salud en el hogar en una zona de riesgo de fraude también tendría que tomarles las huellas a su administrador y a su director médico. La ley no añadiría la toma de huellas donde hoy no se aplica.

Hoy un programa de cuidados paliativos que no presenta los informes de calidad requeridos pierde 4 puntos porcentuales de su ajuste anual de tarifa de Medicare. A partir del año fiscal 2029 el recorte sería de 15 puntos, lo cual es más que un aumento anual típico, así que su pago bajaría.

Una agencia de salud en el hogar que hoy no envía los datos de calidad requeridos pierde 2 puntos porcentuales de su ajuste anual de tarifa. A partir de 2029 el recorte sería de 15 puntos, aunque una agencia que lo intentó de buena fe podría obtener hasta 30 días adicionales para presentarlos.

Medicare limita lo que le paga a cada programa de cuidados paliativos por año, y un programa debe devolver cualquier monto por encima de ese límite. Una fórmula de crecimiento más lento fija ese límite hoy, y el regreso a la fórmula anterior, más alta, pasaría de 2035 a 2036, así que más programas terminarían debiendo dinero.

Donde el número de programas de cuidados paliativos o agencias de salud en el hogar en un estado o condado haya aumentado en el último año, los nuevos solicitantes allí serían tratados como de riesgo extremo de fraude. Tendrían que demostrar una póliza de seguro de responsabilidad civil completa antes de que Medicare les permitiera facturar.

Medicare, no el programa de cuidados paliativos, enviaría el aviso. Este incluiría el nombre, la dirección y el teléfono del programa, explicaría en lenguaje sencillo la cobertura a la que la persona renunció, y diría cómo cancelar o cambiar de programa.

Hoy todo programa de cuidados paliativos se inspecciona al menos una vez cada 36 meses. La ley añadiría una inspección cada 12 meses durante tres años después de que un programa se inscriba, cambie de dueño o reinicie su facturación, además de una inspección dentro de los 18 meses para un programa cuya tasa de pacientes que salen con vida parezca inusual.

Hoy Medicare puede inspeccionar una agencia de salud en el hogar dentro de los dos meses de un cambio de propiedad, pero no está obligada a hacerlo. La ley exigiría una inspección cada 12 meses durante tres años, y una inspección dentro de los 18 meses para una agencia cuya tasa de pacientes nuevos parezca inusual.

Medicare ya somete a los nuevos programas de cuidados paliativos en algunos estados a vigilancia adicional; hoy son seis estados. En esos estados, Medicare tendría que revalidar la inscripción de todo programa de cuidados paliativos establecido que no haya sido revalidado en los últimos 18 meses, dentro de un año.

Algunos programas de cuidados paliativos y agencias de salud en el hogar son inspeccionados por grupos acreditadores privados en lugar de agencias estatales. La ley establecería normas de capacitación e inspección para esos grupos y le permitiría a Medicare retirarles la aprobación; las aprobaciones existentes vencerían un año después de la promulgación, a menos que Medicare las confirmara antes.