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Transparencia y Rendición de CuentasTodos los estados tendrían que auditar los pagos de Medicaid en busca de pagos en exceso — incluidos los planes de salud privados, cuatro años hacia atrás.
Transparencia y Rendición de Cuentas
La ley federal ya indica a los estados que contraten contratistas que encuentren y recuperen los pagos en exceso de Medicaid, pero un estado puede pedir que se le exima. Con este proyecto, ningún estado podría quedar exento después del 31 de diciembre de 2028.
Muchos estados pagan a planes de salud privados para administrar Medicaid. Los reclamos de esos planes también se auditarían, ya sea por el propio plan durante hasta 18 meses o por el auditor del estado.
A partir de 120 días después de que el proyecto se convierta en ley, la auditoría de cada año podría revisar los pagos hechos ese año y en los cuatro años anteriores.
Cada año, la agencia federal de salud informaría al Congreso cuánto pagó de más y cuánto recuperó cada estado, cuánto pagó de menos y cómo resultaron las apelaciones. También incluiría los límites de auditoría de cada estado y las razones de esos límites.
Más sobre este proyecto de ley
La mayoría de los pacientes de Medicaid no verían ningún cambio directo. El cambio recae en los médicos, los hospitales y los planes de salud privados a los que paga Medicaid. Todos los estados tendrían que contratar auditores para encontrar pagos en exceso de Medicaid y recuperar ese dinero. A los auditores se les paga solo con lo que recuperan. Hoy un estado puede pedir al gobierno federal que lo exima de esta regla. Esas exenciones terminarían después del 31 de diciembre de 2028. Las auditorías también llegarían más lejos. Los auditores revisarían los reclamos pagados por los planes de salud privados que administran Medicaid en muchos estados. La auditoría de cada año también podría revisar cuatro años hacia atrás. Para el 1 de enero de 2028, los estados tendrían que demostrar que los contratos con sus planes de salud permiten estas auditorías. A partir de diciembre de 2027, la agencia federal de salud informaría al Congreso cada año. El informe mostraría, estado por estado, cuánto se pagó de más y cuánto se recuperó. La agencia también estudiaría por qué algunos estados no tienen un programa de auditoría. Luego probaría maneras de ayudarlos a crear uno.
Resumen del Congreso
Ley de Mejora de los RAC de Medicaid de 2026 Este proyecto de ley establece requisitos adicionales y amplía el alcance de los Contratistas de Auditoría de Recuperación (RAC, por sus siglas en inglés) de Medicaid. Los RAC identifican pagos indebidos de Medicaid a proveedores, cobran los pagos en exceso y reembolsan los pagos insuficientes. La ley vigente exige que los programas estatales de Medicaid establezcan un programa RAC; sin embargo, los estados pueden solicitar a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) una excepción. El proyecto prohíbe que los CMS otorguen excepciones después del 31 de diciembre de 2028. Los CMS deben informar a los estados que tengan una excepción RAC aprobada que la excepción no se renovará después de esa fecha, y también deben informarles la fecha de vencimiento vigente de su condición de excepción. El proyecto también amplía el alcance de los RAC para incluir una revisión de los pagos a organizaciones de atención administrada de Medicaid, planes de salud hospitalarios prepagados y planes de salud ambulatorios prepagados. Además, el proyecto amplía el período de revisión de los RAC para incluir los cuatro años anteriores al año fiscal en cuestión. Por último, el proyecto establece requisitos de informes sobre la eficacia de los RAC, incluidos informes anuales con datos específicos de cada estado sobre los pagos en exceso cobrados. Los CMS también deben realizar un estudio y establecer un programa de demostración relacionado para aumentar el número de estados con un programa RAC.
Detalles
- Congreso
- 119th
- Cámara
- Cámara de Representantes
- Estado
- resumido
- Acción
- Presentado en la Cámara
- Fecha de Acción
- 2026-06-24
- Fecha Agregada
- 2026-10-03
- Fuente
- Congress.gov →
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