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Tu DineroTransparencia y Rendición de CuentasBeneficios CorporativosLos planes de Medicare Advantage tendrían que manejar las aprobaciones de atención de forma electrónica y publicar sus registros de negaciones.
Tu Dinero
Los planes tendrían que aceptar y responder las solicitudes de autorización previa a través de un sistema electrónico seguro. Un fax o el portal web propio del plan no cumplirían con la regla.
Transparencia y Rendición de Cuentas
Cada plan reportaría cuántas solicitudes aprobó, negó y revirtió en apelación, además de cuánto tiempo tomaron las decisiones. Medicare lo publicaría para cada plan individual.
Los planes tendrían que indicar si usaron inteligencia artificial u otras herramientas similares para aprobar o negar solicitudes, y cuántas decisiones tomaron esas herramientas.
Los médicos bajo contrato recibirían los criterios de decisión del plan y la lista de documentos requeridos. Los afiliados podrían solicitar los criterios usados en su propia solicitud.
Beneficios Corporativos
Los planes tendrían que revisar cada año qué elementos todavía necesitan aprobación, construir el programa con aportes de pacientes y médicos, y flexibilizar los requisitos para proveedores con buen historial.
Más sobre este proyecto de ley
Si usted tiene un plan de Medicare Advantage, esperar la aprobación de atención por parte del plan funcionaría de otra manera. A partir de 2028, los planes tendrían que recibir estas solicitudes de forma electrónica. El fax y los portales web propios del plan ya no contarían. A partir de un año antes, cada plan tendría que reportar con qué frecuencia aprueba, niega y revierte estas solicitudes, y cuánto tiempo le toma. Medicare publicaría ese registro de cada plan en un sitio web público. Los planes también tendrían que informar cuándo un programa de computadora tomó la decisión.
Resumen del Congreso
Ley para Mejorar el Acceso Oportuno de las Personas Mayores a la Atención de 2025Este proyecto de ley establece varios requisitos y estándares relacionados con los procesos de autorización previa bajo los planes de Medicare Advantage (MA).En concreto, los planes MA deben (1) establecer un programa electrónico de autorización previa que cumpla con estándares específicos; (2) presentar anualmente a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), para su publicación, información específica sobre autorización previa, incluyendo el porcentaje de solicitudes aprobadas y el tiempo promedio de respuesta; y (3) cumplir con otros estándares, fijados por los CMS, relacionados con la calidad y oportunidad de las decisiones de autorización previa.Los CMS y la Oficina del Coordinador Nacional de Tecnología de la Información de Salud deben publicar en el sitio web de los CMS un informe que analice la información recibida de los planes MA, la viabilidad de implementar decisiones en tiempo real para las solicitudes de autorización previa, y el impacto en el acceso de los pacientes de las decisiones tomadas mediante inteligencia artificial.
Temas Legislativos
Detalles
- Congreso
- 119th
- Cámara
- Senado
- Estado
- resumido
- Acción
- Presentado en el Senado
- Fecha de Acción
- 2025-05-20
- Fecha Agregada
- 2026-08-25
- Fuente
- Congress.gov →
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