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Beneficios CorporativosImpacto en el Hogar PromedioPermite que los pacientes de Medicare firmen contratos privados que permiten a los médicos cobrar por encima de las tarifas de Medicare, con los pacientes pagando la diferencia de su bolsillo.
Beneficios Corporativos
- Reglas de límite de tarifas de Medicare — Los límites de cargos de la Sección 1848(g) se eliminan para los servicios contratados, lo que permite a los proveedores facturar por encima de las tarifas estándar de Medicare
Impacto en el Hogar Promedio
- Exposición de gastos de bolsillo del paciente — Los proveedores contratados pueden cobrar por encima de los límites de tarifas de Medicare, siendo los pacientes personalmente responsables del exceso
- Protecciones estatales de límite de cargos — La preempción federal elimina la autoridad del estado para limitar las tarifas de los médicos para los servicios de Medicare contratados
Los detalles
Medicare actualmente limita cuánto pueden cobrar los médicos a los pacientes: los médicos participantes deben aceptar las tarifas de Medicare como pago completo, y los médicos no participantes no pueden cobrar más del 115% de las tarifas de Medicare. Este proyecto de ley crea una nueva opción de contratación donde un paciente de Medicare y un médico pueden celebrar un acuerdo escrito estableciendo sus propios términos de pago, incluidas tarifas por encima de las tarifas estándar de Medicare. El paciente aún puede presentar una reclamación de Medicare y recibir el reembolso estándar, pero sería personalmente responsable de cualquier monto que el médico cobre más allá de eso. Las leyes estatales que limitan los cargos de los médicos quedarían anuladas por esta ley federal, y las personas con doble elegibilidad — aquellas cubiertas tanto por Medicare como por Medicaid — quedan excluidas de usar esta nueva opción de contratación.
Resumen del Congreso
Legalizing Premium Health Care Act of 2026 This bill allows any Medicare beneficiary to enter into a contract with an eligible professional, regardless of whether the professional is participating in Medicare, for any item or service covered by Medicare. Such beneficiaries may submit a claim for Medicare payment in the amount that would otherwise apply, except that, where the professional is considered to be non-participating, payment shall be made as if the professional were participating. An eligible professional is a physician, physician assistant, nurse practitioner, clinical nurse specialist, certified registered nurse anesthetist, certified nurse-midwife, clinical social worker, clinical psychologist, registered dietitian or nutrition professional, physical or occupational therapist, qualified speech-language pathologist, or qualified audiologist. A Medicare beneficiary must agree in writing in such a contract to (1) pay the eligible professional for a Medicare-covered item or service; and (2) submit, in lieu of the eligible professional, a claim for Medicare payment. However, a beneficiary may negotiate, as a term of the contract, for the eligible professional to file such claims on the beneficiary's behalf. The bill preempts state laws from limiting the amount of charges for physician and practitioner services for which Medicare payment is made.
Detalles
- Congreso
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- Cámara
- Estado
- Acción
- Presentado en el Senado
- Fecha de Acción
- 2026-05-20
- Fecha Agregada
- Fuente
- Congress.gov →
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