Medicare actualmente limita cuánto pueden cobrar los médicos a los pacientes: los médicos participantes deben aceptar las tarifas de Medicare como pago completo, y los médicos no participantes no pueden cobrar más del 115% de las tarifas de Medicare. Este proyecto de ley crea una nueva opción de contratación donde un paciente de Medicare y un médico pueden celebrar un acuerdo escrito estableciendo sus propios términos de pago, incluidas tarifas por encima de las tarifas estándar de Medicare. El paciente aún puede presentar una reclamación de Medicare y recibir el reembolso estándar, pero sería personalmente responsable de cualquier monto que el médico cobre más allá de eso. Las leyes estatales que limitan los cargos de los médicos quedarían anuladas por esta ley federal, y las personas con doble elegibilidad — aquellas cubiertas tanto por Medicare como por Medicaid — quedan excluidas de usar esta nueva opción de contratación.
Beneficios Corporativos
- Reglas de límite de tarifas de Medicare — Los límites de cargos de la Sección 1848(g) se eliminan para los servicios contratados, lo que permite a los proveedores facturar por encima de las tarifas estándar de Medicare
Impacto en el Hogar Promedio
- Exposición de gastos de bolsillo del paciente — Los proveedores contratados pueden cobrar por encima de los límites de tarifas de Medicare, siendo los pacientes personalmente responsables del exceso
- Protecciones estatales de límite de cargos — La preempción federal elimina la autoridad del estado para limitar las tarifas de los médicos para los servicios de Medicare contratados
Resumen del Congreso
Ley de Legalización de Atención Médica Premium de 2026Este proyecto de ley permite a cualquier beneficiario de Medicare celebrar un contrato con un profesional elegible, independientemente de si el profesional participa en Medicare, para cualquier servicio o artículo cubierto por Medicare.Dichos beneficiarios pueden presentar una reclamación por pago de Medicare en la cantidad que de otro modo aplicaría, excepto que, cuando el profesional sea considerado no participante, el pago se realizará como si el profesional fuera participante. Un profesional elegible es un médico, asistente médico, enfermero practicante, especialista clínico en enfermería, enfermero anestesista certificado registrado, partera enfermera certificada, trabajador social clínico, psicólogo clínico, dietista registrado o profesional de nutrición, terapeuta físico u ocupacional, patólogo del habla y lenguaje calificado o audiólogo calificado.Un beneficiario de Medicare debe aceptar por escrito en dicho contrato (1) pagar al profesional elegible por un artículo o servicio cubierto por Medicare; y (2) presentar, en lugar del profesional elegible, una reclamación de pago de Medicare. Sin embargo, un beneficiario puede negociar, como término del contrato, que el profesional elegible presente dichas reclamaciones en su nombre.El proyecto de ley anula las leyes estatales que limiten el monto de los cargos por servicios médicos y de profesionales por los cuales se realiza el pago de Medicare.
Detalles
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- Congress.gov →
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