Resumen YourVoice.Now
Transparencia y Rendición de CuentasElimina las exenciones estatales de las auditorías de pagos en exceso de Medicaid después de 2028 — y extiende las auditorías a los planes privados, cuatro años hacia atrás.
Transparencia y Rendición de Cuentas
La ley federal ya indica a los estados que contraten contratistas que encuentren y recuperen los pagos en exceso de Medicaid, pero un estado puede pedir que se le exima. Con este proyecto, ningún estado podría quedar exento después del 31 de diciembre de 2028.
Muchos estados pagan a planes de salud privados para que administren Medicaid, y los reclamos de esos planes ahora también se auditarían. Un plan podría revisar primero sus propios reclamos durante hasta 18 meses, y después el auditor del estado podría intervenir.
A partir de 120 días después de que el proyecto se convierta en ley, la auditoría de cada año podría revisar los pagos hechos en ese año y en los cuatro años anteriores.
A más tardar el 31 de diciembre de 2027, y cada año después, la agencia federal de salud informaría al Congreso cuánto recuperó y cuánto pagó de menos cada estado, y con qué frecuencia se resolvieron las apelaciones. También enumeraría los límites de auditoría de cada estado y los motivos de esos límites.
Más sobre este proyecto de ley
La mayoría de las personas que tienen Medicaid no verían ningún cambio directo. El cambio recae sobre los médicos, los hospitales y los planes de salud privados a los que paga Medicaid. La ley federal ya indica a cada estado que contrate auditores que encuentren los pagos en exceso de Medicaid y recuperen el dinero. A los auditores se les paga solo con lo que recuperan. Hoy un estado puede pedir que se le exima de esta regla. Con este proyecto, esas exenciones terminarían después del 31 de diciembre de 2028. Las auditorías también llegarían más lejos. Los auditores revisarían los reclamos pagados por los planes de salud privados que administran Medicaid en muchos estados. Los estados tendrían que demostrar, antes del 1 de enero de 2028, que los contratos de sus planes lo permiten. La auditoría de cada año podría mirar cuatro años hacia atrás, a partir de 120 días después de que el proyecto se convierta en ley. Desde diciembre de 2027, la agencia federal de salud informaría al Congreso cada año. El informe mostraría, estado por estado, cuánto dinero se recuperó y cuánto se pagó de menos. La agencia también estudiaría por qué algunos estados no tienen un programa de auditoría. Luego realizaría una prueba de cinco años de formas de ayudarlos a crear uno.
Resumen del Congreso
Ley de Mejora de los RAC de Medicaid de 2026. Este proyecto de ley establece requisitos adicionales para los Contratistas de Auditoría de Recuperación (RAC) de Medicaid y amplía su alcance. Los RAC identifican pagos indebidos de Medicaid a proveedores, cobran los pagos en exceso y reembolsan los pagos insuficientes. La ley vigente exige que los programas estatales de Medicaid establezcan un programa de RAC; sin embargo, los estados pueden solicitar una excepción a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). El proyecto prohíbe que los CMS concedan excepciones después del 31 de diciembre de 2028. Los CMS deben informar a los estados que tengan una excepción de RAC aprobada que la excepción no se renovará después de esa fecha, y también deben informarles la fecha actual de vencimiento de su condición de excepción. El proyecto también amplía el alcance de los RAC para incluir la revisión de los pagos a organizaciones de atención administrada de Medicaid, planes de salud prepagados para pacientes hospitalizados y planes de salud prepagados para pacientes ambulatorios. Además, el proyecto amplía el período de revisión de los RAC para incluir los cuatro años anteriores al año fiscal en cuestión. Por último, el proyecto establece requisitos de informes sobre la eficacia de los RAC, incluidos informes anuales con datos de cada estado sobre los pagos en exceso cobrados. Los CMS también deben realizar un estudio y establecer un programa de demostración relacionado para aumentar el número de estados con un programa de RAC.
Detalles
- Congreso
- 119th
- Cámara
- Senado
- Estado
- resumido
- Acción
- Presentado en el Senado
- Fecha de Acción
- 2026-06-24
- Fecha Agregada
- 2026-10-08
- Fuente
- Congress.gov →
¿Te gustó leer un proyecto de ley en español claro?
Estamos creando una App que hace esto para cada proyecto de ley en el Congreso y que te deja decirles a tus representantes cómo quieres que voten. Somos un equipo pequeño a punto de lanzar, y queremos demostrarles a los inversionistas que sí hay gente que lo quiere. Sé uno de ellos. Ayúdanos a construirla. Déjanos tu correo y te avisamos en cuanto la App esté lista.