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Tu DineroBeneficios CorporativosTransparencia y Rendición de CuentasTerminaría un paso nuevo en el que Medicare tradicional debe dar el visto bueno primero a cierta atención — en seis estados.
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Desde enero de 2026, los médicos de seis estados deben obtener el visto bueno de Medicare antes de brindar cierta atención. Las inyecciones de esteroides para el dolor de espalda y la fusión de columna están en la lista. Esta medida terminaría ese paso, por lo que los reclamos se revisarían después de la atención.
Empresas privadas contratadas por Medicare usan IA y otras herramientas para revisar estas solicitudes. Un médico u otro profesional clínico con licencia debe dar su aprobación antes de que se rechace una solicitud.
Beneficios Corporativos
Las empresas que realizan estas revisiones ganan una parte del dinero que Medicare finalmente no gasta. Terminar la prueba pondría fin a ese acuerdo de pago, que estaba programado para durar hasta 2031.
Transparencia y Rendición de Cuentas
Una norma que el Congreso cancela no puede volver a aparecer en una forma casi idéntica. Solo una nueva ley puede restablecerla. En mayo de 2026, la oficina de control GAO determinó que este aviso de Medicare contaba como tal norma.
Más sobre este proyecto de ley
Si usted tiene Medicare tradicional en uno de seis estados, terminaría un paso adicional de aprobación. Desde enero de 2026, los médicos allí deben obtener primero el visto bueno de Medicare para cerca de 15 tipos de atención. La lista incluye estimuladores nerviosos, inyecciones de esteroides para el dolor de espalda, fusión de columna y artroscopias de rodilla. Los seis estados son Nueva Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona y Washington. Esta medida cancelaría esa prueba, llamada el Modelo WISeR. Bajo este modelo, empresas privadas contratadas por Medicare revisan las solicitudes con herramientas computarizadas, incluida la IA. Esas empresas reciben una parte del dinero que Medicare no gasta. La prueba estaba programada para durar hasta 2031. El Congreso puede cancelar normas de agencias como esta. Si eso ocurre, la agencia no puede restablecer la norma sin una nueva ley.
Resumen del Congreso
Esta resolución conjunta prohíbe que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) pongan a prueba un nuevo modelo de pago de Medicare en ciertos estados que incluye un proceso de autorización previa y el uso de tecnología avanzada por parte de contratistas externos para determinar si se deben pagar ciertos reclamos. En concreto, la resolución conjunta anula un aviso emitido por los CMS el 1 de julio de 2025, titulado Programa Medicare; Implementación de la Autorización Previa para Servicios Selectos del Modelo de Reducción de Servicios Innecesarios e Inapropiados (WISeR). (El 12 de mayo de 2026, la Oficina de Rendición de Cuentas del Gobierno emitió una carta de opinión que indica que este aviso constituía una norma de una agencia y que, por lo tanto, está sujeto a la Ley de Revisión del Congreso). Los CMS seleccionaron seis estados para participar en este modelo durante un período de seis años: Nueva Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona y Washington. Según el modelo, las empresas contratadas deben procesar las solicitudes de autorización previa (es decir, solicitudes de determinación de cobertura antes de que se preste un servicio) para ciertos servicios utilizando tecnología avanzada (por ejemplo, inteligencia artificial). A las empresas contratadas se les paga según la parte de los ahorros resultantes. Los CMS buscan poner a prueba la capacidad del modelo para producir resultados precisos mientras agilizan el proceso de autorización previa para los reclamos de Medicare. El modelo se basa en parte en procesos similares utilizados para los reclamos de Medicare Advantage. Los CMS comenzaron a implementar el modelo el 1 de enero de 2026. Esta resolución conjunta prohíbe que los CMS sigan haciéndolo.
Detalles
- Congreso
- 119th
- Cámara
- Senado
- Estado
- resumido
- Acción
- Presentado en el Senado
- Fecha de Acción
- 2026-06-24
- Fecha Agregada
- 2026-07-18
- Fuente
- Congress.gov →
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