这项决议将废除医疗保险与医疗补助服务中心(CMS)制定的一项联邦规则,该规则创建了"减少浪费与不当服务"(WISeR)事前授权模式。根据CMS的这项规则,医疗保险在承保某些指定服务前须先取得事前批准,目的是减少不必要或浪费性的医疗服务。国会可以运用《国会审查法》否决近期发布的机构规则,而在政府问责局认定WISeR通知属于适用审查的正式规则之后,这项决议正是行使了这一权力。若获通过,该规则将不再具有法律效力,意味着CMS无法对受影响的医疗保险服务实施新的事前授权要求。这一变化将直接影响医疗保险受益人,以及就相关服务向医疗保险计费的医疗服务提供者。
对普通家庭的影响
- 医疗保险事前授权要求——CMS WISeR试点模式下所选服务的该要求被废止
国会摘要
本联合决议禁止医疗保险与医疗补助服务中心(CMS)在部分州试行一项新的医疗保险支付模式,该模式涉及事前授权流程,并由第三方承包商使用增强技术来决定某些理赔申请是否予以支付。具体而言,该联合决议废止了CMS于2025年7月1日发布的题为《医疗保险计划:针对"减少浪费与不当服务"(WISeR)模式所选服务实施事前授权》的通知。(2026年5月12日,政府问责局发布意见函,认定该通知构成一项机构规则,因此适用《国会审查法》。)CMS选定六个州在六年期间参与该模式:新泽西州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、得克萨斯州、亚利桑那州和华盛顿州。根据该模式,承包公司必须使用增强技术(如人工智能)处理某些服务的事前授权申请(即在提供服务前对是否予以承保作出裁定的申请)。承包公司的报酬按由此产生的节省金额的一定比例支付。CMS旨在测试该模式在简化医疗保险理赔事前授权流程的同时能否产生准确结果。该模式部分借鉴了医疗保险优势计划理赔中使用的类似流程。CMS已于2026年1月1日开始实施该模式。本联合决议禁止CMS继续实施该模式。
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