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S-5672参议院2026-09-30卫生

2026年《患者优先法案》

YourVoice.Now 摘要

你的钱企业利益透明度与问责制定向与无关条款公民自由

传统医疗保险的患者在2027至2031年间,许多初级医疗门诊可能不用自付,医生收费的上调也将随医疗费用变动。

你的钱

你负担的医生账单份额——自2027年起收费上调与费用挂钩

现行法律规定,医生收费每年上调0.25%,参加团体付款计划的医生为0.75%。法案将把上调幅度与某个医疗费用指数减去一个百分点挂钩,而你通常要负担每笔收费的20%。

初级医疗自付额——2027至2031年医保计划下为零

从2027年到2031年,医疗保险将按月向初级医疗诊所支付固定费用,每位选择该诊所的患者一份。如果它加入,而你没有参加私营医保计划,你在该诊所的门诊、电话和电子邮件咨询都不用付费。

扫描检查的事先批准——取消医保这项要求

现行法律规定,很少遵循扫描检查指南的医生必须先获得批准。法案将以一项2031年到期的研究取代这条规定,扫描检查账单今后无需经过指南核查即可获得支付。

企业利益

外部所有者持有诊所的医保奖金——自2032年起减半

如果一位非从业人员的所有者持有诊所股份,或掌管其薪酬、人员、账单或价格,该诊所就算由外部所有者持有。自2032年起,它拿到的奖金只有其他诊所的一半,除非其从业人员不超过15人。

透明度与问责制

医保终止某项付款试点前须征求公众意见

医疗保险中负责试验新付款方式的办公室,在终止或更改某项试验前,必须征求公众意见。它还必须在报告中列出每项试验节省了多少费用。

医保拒绝工作组的衡量标准建议时必须公开说明理由

医疗保险必须采用工作组支持的衡量标准,除非它在90天内公布理由。它每年都要在网上公布工作组提出的要求、表决结果,以及医疗保险采取的做法。

医生低分导致的扣减——最高扣减从9%降到2%

医疗保险现在可以因质量评分低而最多扣减医生9%的报酬。法案将把2027至2031年的最高扣减降到2%,然后每年提高一个百分点,到2034年达到5%。

医生评分的准确性——全新衡量标准按满分计

自2027年起,如果医生就一项全新的、最近有变动的或没有基准的衡量标准提交报告,该项将获得最高分。这个分数与医生实际做得如何无关。

定向与无关条款

医生团体对医保质量衡量标准的掌控——自2032年起

一个最多25人的工作组,成员主要是从业人员及其行业团体,将选定医生被评分所依据的衡量标准。自2032年起,医疗保险不得使用工作组未予支持的大部分衡量标准。

医保质量登记机构仅限医学会——自2027年起

自2027年起,向医疗保险提交医生质量数据的机构,必须由以从业人员为主导的医学会运营。其批准有效期为三年,可以续期。

公民自由

医保理赔记录的隐私——2027年前记录将与医生登记机构共享

到2027年,由医生运营的数据机构可以申请调取医疗保险理赔记录,并将其与患者的治疗结果关联。它们不必通过其他外部机构必须通过的审查,该审查会检查其方法,并限制其可以报告的内容。

关于本法案的更多内容

如果你参加的是传统医疗保险(Original Medicare),从2027年到2031年,许多初级医疗门诊你可能不用付任何费用。家庭医生、内科医生以及老年人或儿童的医生可以加入一项新的付款计划。执业护士和医师助理也可以加入。医疗保险会按月向他们支付固定费用,每位选择他们的患者一份。门诊和视频问诊、护理规划,以及电话或电子邮件咨询,都将没有自付额(copay)或免赔额。由外部所有者持有的诊所不能加入,除非规模很小。 医疗保险每年给医生收费上调的幅度也会变大。现行法律每年上调0.25%,参加团体付款计划的医生为0.75%。从2027年起,上调幅度将按某个医疗费用指数减去一个百分点来算。它不会低于该指数的四分之一,也不会高于四分之三。团体计划中的医生可再多得半个百分点。你通常要负担医生账单的20%,所以你的份额会随收费上升。低成本地区的医生到2031年仍有薪酬下限,在高通胀年份还有额外补充。为平衡预算而作的削减,一年内对收费率的调整不得超过2.5%。 第三部分将重新设计医疗保险用来上调或下调医生报酬的评分。低分最多可扣减的报酬,在2027年至2031年将从9%降到2%,到2034年再回升到5%。2032年,该计划将更名为POINTS,并增加一项评分,例如避免住院。由从业人员牵头的工作组将建议哪些内容要评分。由外部所有者持有的诊所,拿到的奖金只有其他诊所的一半。医疗保险还将取消一项规定,即某些医生在开具扫描检查前须先获得批准。由医生运营的研究登记机构,从2027年起可以申请调取医疗保险的理赔记录。

国会摘要

《2026年患者优先法案》 本法案修改医疗保险(Medicare)医师收费表下的付款和激励计划。法案设立一项临时计划,为某些初级医疗服务提供混合付款。在该计划下,与护理管理、行为健康整合、门诊评估与管理(包括远程医疗)以及沟通(例如电话)有关的服务,按月向医疗服务提供者付款,每月付款按归属于该提供者执业机构的每位个人计算。每月金额以此类服务的全国平均金额为基础。提供者可以自愿加入该模式;要符合资格,提供者必须由医疗从业人员拥有或控制,并且其上一年度的大部分付款必须来自所涵盖的服务。法案还将“基于绩效的激励支付系统”(MIPS)更名,并修改该计划,纳入与护理效率有关的绩效衡量标准(例如减少可避免的住院)。(MIPS是医疗保险下的一项激励计划,允许医疗专业人员根据某些绩效衡量标准获得付款调整。)法案总体上减少该计划基于绩效的付款调整,包括对并非由医疗从业人员拥有或控制的提供者的正向调整。最后,法案允许医师收费表进行幅度更大的年度调整,并以通货膨胀为依据。法案还要求,对于收费表下某一年度超过一定数额的支出,作出相应的修正补偿,并限制某些调整系数每年的变动幅度。

详细信息

国会届次
119th
议院
参议院
状态
已总结
行动
提交参议院
行动日期
2026-09-30
添加日期
2026-10-17
来源
Congress.gov →

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