YourVoice.Now 摘要
你的钱企业利益透明度与问责制将取消一个新增步骤——在六个州，传统医疗保险此前必须先批准某些医疗服务。
你的钱
自2026年1月起，六个州的医生在提供某些医疗服务前必须先获得医疗保险的批准。背部疼痛类固醇注射和脊柱融合手术都在清单之列。这项措施将取消该步骤，理赔将改为在提供服务之后进行审核。
由医疗保险聘请的私营公司使用人工智能等工具审核这些请求。在请求被拒绝之前，必须有医生或其他持证临床医务人员签字确认。
企业利益
负责这些审核的公司可从医疗保险因此节省下来的资金中获得一部分收益。终止这项测试将结束这笔原定持续到2031年的报酬安排。
透明度与问责制
国会取消的规则不能以基本相同的形式再次出台。只有新的法律才能使其恢复效力。2026年5月，政府问责局这一监督机构裁定，该医疗保险通知属于此类规则。
关于本法案的更多内容
如果你在六个州之一参加传统医疗保险，一项额外的审批步骤将被取消。自2026年1月起，当地医生对大约15种医疗服务必须先获得医疗保险的批准。清单涵盖神经刺激器、背部疼痛类固醇注射、脊柱融合手术和膝关节镜检查。这六个州是新泽西州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、得克萨斯州、亚利桑那州和华盛顿州。 这项措施将取消这项名为WISeR模式的测试。在该模式下，由医疗保险聘请的私营公司使用计算机工具（包括人工智能）审核这些请求。这些公司按医疗保险因此节省下来的资金的一定比例获得报酬。这项测试原定持续到2031年。国会可以取消像这样的机构规则。一旦如此，该机构如果没有新的法律，就不能恢复这项规则。
国会摘要
本联合决议禁止医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）在部分州测试一项新的医疗保险付款模式，该模式包含事前授权流程，并由第三方承包商使用增强技术来判定某些理赔是否应予支付。具体而言，本联合决议宣布CMS于2025年7月1日发布的一份通知无效，该通知题为《医疗保险计划：为减少浪费与不当服务（WISeR）模式部分服务实施事前授权》。（2026年5月12日，政府问责局发布意见函，认定该通知构成机构规则，因而适用《国会审查法》。）CMS选定六个州在为期六年的时间内参与该模式：新泽西州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、得克萨斯州、亚利桑那州和华盛顿州。在该模式下，承包公司必须使用增强技术（例如人工智能）处理部分服务的事前授权请求（即在提供服务之前就是否予以承保作出裁定的请求）。承包公司按由此节省金额的一定比例获得报酬。CMS旨在测试该模式能否在简化医疗保险理赔事前授权流程的同时产生准确结果。该模式部分借鉴了医疗保险优势计划（Medicare Advantage）理赔中使用的类似流程。CMS自2026年1月1日起开始实施该模式。本联合决议禁止CMS继续实施该模式。
详细信息
- 国会届次
- 119th
- 议院
- 参议院
- 状态
- 已总结
- 行动
- 提交参议院
- 行动日期
- 2026-06-24
- 添加日期
- 2026-07-18
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