本决议将阻止一项医疗保险规则生效，该规则原本允许医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）针对传统医疗保险下的某些服务测试一种名为WISeR模式的新事先授权制度。事先授权是指医疗服务提供者必须先获得政府批准，医疗保险才会为某项服务付款；被阻止的这项规则原本会将这一额外审批步骤适用于原始医疗保险参保人的一组特定手术项目，而这类人群此前历来不像医疗保险优势计划参保人那样面临事先授权的障碍。政府问责局在2026年5月认定，CMS的这份通知在法律上构成须接受国会审查的“规则”。根据本决议，该规则将不再具有法律效力，这意味着CMS将无法按原计划推行事先授权要求。
对普通家庭的影响
- 医疗保险事先授权规则——WISeR模式针对特定服务的实施被阻止生效
国会摘要
本联合决议禁止医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）在特定州测试一项新的医疗保险付款模式，该模式涉及事先授权程序以及第三方承包商使用增强技术来决定某些理赔是否应予支付。具体而言，本联合决议废止CMS于2025年7月1日发布的一项通知，题为《医疗保险计划；针对减少浪费和不当服务（WISeR）模式所选服务实施事先授权》。（2026年5月12日，政府问责局发布了一份意见函，认定该通知构成一项机构规则，因此须受《国会审查法》约束。）CMS选定六个州在为期六年的时间内参与该模式：新泽西州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、德克萨斯州、亚利桑那州和华盛顿州。在该模式下，承包公司须使用增强技术（例如人工智能）处理特定服务的事先授权请求（即在提供服务之前请求作出承保决定）。承包公司的报酬依据由此产生的节省份额支付。CMS的目标是测试该模式在简化医疗保险理赔事先授权流程的同时产生准确结果的能力。该模式部分借鉴了医疗保险优势计划理赔所采用的类似流程。CMS自2026年1月1日起开始实施该模式。本联合决议禁止CMS继续实施该模式。
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