Kakanselahin ng resolusyong ito ang isang pederal na panuntunan mula sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) na lumikha ng modelong prior-authorization na Wasteful and Inappropriate Services Reduction (WISeR). Sa ilalim ng panuntunan ng CMS, hihilingin ng Medicare ang paunang pag-apruba para sa ilang piling serbisyo bago ito saklawin, isang hakbang na naglalayong bawasan ang di-kailangan o wastong gastos sa pangangalaga. Maaaring gamitin ng Kongreso ang Congressional Review Act upang tutulan ang mga bagong-labas na panuntunan ng ahensya, at ginagamit ng resolusyong ito ang kapangyarihang iyon matapos tapusin ng Government Accountability Office na ang abiso ng WISeR ay kwalipikadong isang pormal na panuntunang sakop ng pagsusuri. Kung maipapasa, ang panuntunan ay hindi na magkakaroon ng bisang legal, ibig sabihin hindi maipapatupad ng CMS ang mga bagong kinakailangan sa prior-authorization para sa mga apektadong serbisyo ng Medicare. Direktang maaapektuhan ng pagbabagong ito ang mga benepisyaryo ng Medicare at ang mga tagapagbigay ng serbisyong nagsisingil sa Medicare para sa mga serbisyong pinag-uusapan.
Epekto sa Karaniwang Sambahayan
- Kinakailangang prior-authorization ng Medicare — Binawi para sa piling serbisyo sa ilalim ng pilot na modelong WISeR ng CMS
Buod ng Kongreso
Pinipigilan ng magkasanib na resolusyong ito ang Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) mula sa pagsubok ng bagong modelo ng pagbabayad ng Medicare sa ilang estado na kinapapalooban ng proseso ng prior authorization at ang paggamit ng pinahusay na teknolohiya ng mga third-party contractor upang matukoy kung dapat bayaran ang ilang claim. Partikular na binabawi ng magkasanib na resolusyon ang abisong inilabas ng CMS noong Hulyo 1, 2025, na pinamagatang Medicare Program; Implementation of Prior Authorization for Select Services for the Wasteful and Inappropriate Services Reduction (WISeR) Model. (Noong Mayo 12, 2026, naglabas ang Government Accountability Office ng liham ng opinyon na nagsasaad na ang abisong ito ay bumubuo ng panuntunan ng ahensya at kaya't sakop ng Congressional Review Act.) Pumili ang CMS ng anim na estado para lumahok sa modelong ito sa loob ng anim na taon: New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona, at Washington. Sa ilalim ng modelo, kailangang iproseso ng mga kontratadong kumpanya ang mga kahilingan sa prior authorization (ibig sabihin, mga kahilingan para sa pagtukoy ng saklaw bago maisagawa ang isang serbisyo) para sa ilang serbisyo gamit ang pinahusay na teknolohiya (hal., artificial intelligence). Babayaran ang mga kontratadong kumpanya batay sa bahagi ng naitipid na halaga. Layunin ng CMS na subukan ang kakayahan ng modelo na makabuo ng tumpak na resulta habang pinapadali ang proseso ng prior authorization para sa mga claim ng Medicare. Ang modelo ay bahagyang batay sa mga katulad na proseso na ginagamit para sa mga claim ng Medicare Advantage. Sinimulan ng CMS ipatupad ang modelo noong Enero 1, 2026. Pinipigilan ng magkasanib na resolusyong ito ang CMS mula sa pagpapatuloy nito.
Mga Detalye
- Kongreso
- th
- Kapulungan
- Katayuan
- Aksyon
- Petsa ng Aksyon
- Petsa ng Pagdagdag
- Pinagmulan
- Congress.gov →
Nagustuhan mong basahin ang bill sa simpleng Tagalog?
Gumagawa kami ng App na ganito ang ginagawa para sa bawat bill sa Congress, at para masabi mo sa representative mo kung paano mo gustong bumoto siya. Maliit lang kaming team, malapit nang mag-launch, at gusto naming ipakita sa mga investor na totoong may gustong gumamit nito. Maging isa sa kanila. Tulungan mo kaming magawa ito. Iwan ang email mo at papaabutan ka namin pagkatapos ma-launch ang App.