Buod ng YourVoice.Now
Epekto sa Karaniwang SambahayanTransparensiya at PananagutanHaharap ang mga planong Medicare Advantage sa elektronikong patakaran sa prior authorization, deadline ng tugon, at pampublikong ulat sa pagtanggi at paggamit ng AI.
Epekto sa Karaniwang Sambahayan
- Proteksiyon sa prior authorization — Kailangan ng elektronikong proseso at pamantayan sa proteksiyon ng miyembro sa mga planong Medicare Advantage
- Takdang panahon ng desisyon — Maaaring magtakda ang Kalihim ng deadline na kasingikli ng 24 oras
- Access sa pamantayan ng saklaw — Maaaring hilingin ng miyembro ang pamantayang ginamit sa pagpapasya ng kanilang kahilingan
Transparensiya at Pananagutan
- Pag-uulat sa prior authorization — Dapat iulat kada taon ng mga plano ang rate ng pag-apruba, pagtanggi at apela
- Pag-uulat sa prior authorization — Dapat ibunyag at ilarawan ng mga plano ang AI o machine learning na ginamit sa pagpapasya
- Pag-uulat sa prior authorization — Dapat ihain kada taon ang karaniwan at median na oras ng desisyon
- Pampublikong paglalathala — Ilalathala ng Medicare ang iniulat na datos isa-isa kada plano sa pampublikong website
- Malayang pagsusuri — Dapat suriin ng MedPAC at GAO kung paano talaga ginagamit ang prior authorization
Ang mga detalye
Kailangang baguhin ng mga planong Medicare Advantage kung paano nila pinapatakbo ang prior authorization. Ang prior authorization ay ang kinakailangang aprubahan muna ng plano ang isang paggamot bago ito bayaran. Simula sa taon ng plano 2028, kailangang magpatakbo ang mga plano ng ligtas na elektronikong sistema ng pag-apruba. Hindi bibilangin ang fax, simpleng elektronikong porma, at portal ng payer na hindi tumutugon sa pederal na pamantayan. Kailangan ding buuin ng mga plano ang programa kasama ang mga miyembro at doktor. Kailangan nilang suriin taon-taon kung aling serbisyo pa ang nangangailangan ng pag-apruba. Maaaring hindi na ipatupad ng plano ang kahilingan para sa mga provider na may malinis na rekord. Isang taon nang mas maaga, sa 2027, iuulat ng mga plano ang kanilang datos sa pamahalaan. Kasama rito kung ano ang nangangailangan ng pag-apruba, gaano kadalas naaaprubahan o natatanggihan ang kahilingan, ilang pagtanggi ang inapela, at ilang apela ang nagtagumpay. Iuulat din ng mga plano kung gaano katagal ang desisyon, sa karaniwan at sa median. Kailangan nilang ibunyag kung gaano kadalas silang gumamit ng artificial intelligence o machine learning sa pagpapasya, at ilarawan ang teknolohiya. Ilalathala ng Medicare ang lahat ng iyon, isa-isa kada plano, sa isang pampublikong website. Maaaring magtakda ang Kalihim ng Kalusugan ng deadline sa tugon na kasingikli ng 24 oras. Makakakuha ang mga kontratadong doktor ng access sa pamantayang ginagamit ng plano, at maaaring hilingin ito ng mga miyembro.
Buod ng Kongreso
Batas sa Pagpapabuti ng Napapanahong Access ng Nakatatanda sa Pangangalaga ng 2025. Nagtatatag ang panukalang ito ng ilang kinakailangan at pamantayan kaugnay ng proseso ng prior authorization sa ilalim ng mga planong Medicare Advantage (MA). Partikular, dapat ang mga planong MA ay (1) magtatag ng elektronikong programa ng prior authorization na tumutugon sa tinukoy na pamantayan; (2) taunang maghain sa CMS, para ilathala, ng tinukoy na impormasyon sa prior authorization, kabilang ang porsiyento ng mga naaprubahang kahilingan at ang karaniwang oras ng tugon; at (3) tumugon sa iba pang pamantayang itinakda ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) tungkol sa kalidad at pagiging napapanahon ng desisyon sa prior authorization. Dapat ilathala ng CMS at ng Office of the National Coordinator for Health Information Technology sa website ng CMS ang isang ulat na sumusuri sa impormasyong natanggap mula sa mga planong MA, sa posibilidad ng real-time na pagpapasya sa mga kahilingan sa prior authorization, at sa epekto sa access ng pasyente ng mga desisyong ginawa gamit ang artificial intelligence.
Mga Paksang Pambatas
Mga Detalye
- Kongreso
- 119th
- Kapulungan
- Kapulungan ng mga Kinatawan
- Katayuan
- may buod
- Aksyon
- Isinumite sa Kapulungan
- Petsa ng Aksyon
- 2025-05-20
- Petsa ng Pagdagdag
- 2026-07-29
- Pinagmulan
- Congress.gov →
Nagustuhan mong basahin ang bill sa simpleng Tagalog?
Gumagawa kami ng App na ganito ang ginagawa para sa bawat bill sa Congress, at para masabi mo sa representative mo kung paano mo gustong bumoto siya. Maliit lang kaming team, malapit nang mag-launch, at gusto naming ipakita sa mga investor na totoong may gustong gumamit nito. Maging isa sa kanila. Tulungan mo kaming magawa ito. Iwan ang email mo at papaabutan ka namin pagkatapos ma-launch ang App.