Buod ng YourVoice.Now
Transparensiya at PananagutanKailangang mag-audit ang bawat estado ng mga bayad ng Medicaid para sa mga labis na bayad — kasama ang mga pribadong health plan, apat na taon pabalik.
Transparensiya at Pananagutan
Inuutusan na ng pederal na batas ang mga estado na kumuha ng mga kontratista na maghahanap at babawi ng mga labis na bayad ng Medicaid, ngunit maaaring humiling ang isang estado na hindi obligahin. Sa ilalim ng panukalang batas na ito, walang estadong maaaring hindi obligahin pagkatapos ng Disyembre 31, 2028.
Maraming estado ang nagbabayad sa mga pribadong health plan para patakbuhin ang Medicaid. Susuriin na rin ang mga claim ng mga planong iyon, maaaring ng mismong plano hanggang 18 buwan, o ng auditor ng estado.
Simula 120 araw matapos maging batas ang panukala, maaaring suriin ng audit ng bawat taon ang mga bayad na ginawa sa taong iyon at sa apat na taon bago nito.
Taun-taon, sasabihin ng pederal na ahensya ng kalusugan sa Kongreso kung magkano ang labis na nabayaran at nabawi ng bawat estado, kung magkano ang kulang na nabayaran, at kung ano ang kinalabasan ng mga apela. Isasama rin nito ang mga limitasyon sa audit ng bawat estado at ang mga dahilan nito.
Higit pa tungkol sa panukalang ito
Karamihan sa mga pasyente ng Medicaid ay walang makikitang direktang pagbabago. Ang epekto ay mapupunta sa mga doktor, ospital, at pribadong health plan na binabayaran ng Medicaid. Kailangang kumuha ang bawat estado ng mga auditor para hanapin ang mga labis na bayad ng Medicaid at bawiin ang pera. Mula lamang sa mga mababawi nila ang bayad sa mga auditor. Ngayon, maaaring humiling ang isang estado sa pederal na pamahalaan na huwag itong obligahin sa patakarang ito. Magtatapos ang mga eksepsiyong iyon pagkatapos ng Disyembre 31, 2028. Mas lalawak din ang mga audit. Susuriin ng mga auditor ang mga claim na binayaran ng mga pribadong health plan na nagpapatakbo ng Medicaid sa maraming estado. Maaari ring tumingin pabalik ng apat na taon ang audit ng bawat taon. Pagsapit ng Enero 1, 2028, kailangang ipakita ng mga estado na pinahihintulutan ng mga kontrata nila sa health plan ang mga audit na ito. Simula Disyembre 2027, mag-uulat taon-taon sa Kongreso ang pederal na ahensya ng kalusugan. Ipapakita ng ulat, bawat estado, kung magkano ang labis na nabayaran at kung magkano ang nabawi. Pag-aaralan din ng ahensya kung bakit walang programa sa audit ang ilang estado. Pagkatapos ay susubukan nito ang mga paraan para matulungan silang magsimula ng isa.
Buod ng Kongreso
Batas sa Pagpapabuti ng Medicaid RAC ng 2026 Nagtatatag ang panukalang batas na ito ng karagdagang mga kinakailangan para sa, at pinalalawak ang saklaw ng, mga Medicaid Recovery Audit Contractor (RAC). Tinutukoy ng mga RAC ang mga maling bayad ng Medicaid sa mga provider, kinokolekta ang mga labis na bayad, at ibinabalik ang mga kulang na bayad. Inoobliga ng kasalukuyang batas ang mga programa ng Medicaid ng estado na magtatag ng programang RAC; gayunman, maaaring mag-apply ang mga estado sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) para sa eksepsiyon. Ipinagbabawal ng panukalang batas sa CMS na magbigay ng mga eksepsiyon pagkatapos ng Disyembre 31, 2028. Kailangang ipaalam ng CMS sa mga estadong may aprubadong eksepsiyon sa RAC na hindi na ito ire-renew pagkatapos ng petsang ito, at kailangan din nitong ipaalam sa mga estadong ito ang kasalukuyang petsa ng pagtatapos ng kanilang katayuang may eksepsiyon. Pinalalawak din ng panukalang batas ang saklaw ng mga RAC upang isama ang pagsusuri sa mga bayad sa mga Medicaid managed care organization, prepaid inpatient health plan, at prepaid ambulatory health plan. Bukod dito, pinahahaba ng panukalang batas ang panahon ng pagsusuri ng mga RAC upang isama ang apat na taon bago ang piskal na taong pinag-uusapan. Panghuli, nagtatatag ang panukalang batas ng mga kinakailangan sa pag-uulat kaugnay ng pagiging epektibo ng mga RAC, kabilang ang taunang ulat na may datos na partikular sa bawat estado tungkol sa mga nakolektang labis na bayad. Kailangan ding magsagawa ang CMS ng pag-aaral at magtatag ng kaugnay na demonstration program para dagdagan ang bilang ng mga estadong may programang RAC.
Mga Detalye
- Kongreso
- 119th
- Kapulungan
- Kapulungan ng mga Kinatawan
- Katayuan
- may buod
- Aksyon
- Isinumite sa Kapulungan
- Petsa ng Aksyon
- 2026-06-24
- Petsa ng Pagdagdag
- 2026-10-03
- Pinagmulan
- Congress.gov →
Nagustuhan mong basahin ang bill sa simpleng Tagalog?
Gumagawa kami ng App na ganito ang ginagawa para sa bawat bill sa Congress, at para masabi mo sa representative mo kung paano mo gustong bumoto siya. Maliit lang kaming team, malapit nang mag-launch, at gusto naming ipakita sa mga investor na totoong may gustong gumamit nito. Maging isa sa kanila. Tulungan mo kaming magawa ito. Iwan ang email mo at papaabutan ka namin pagkatapos ma-launch ang App.