Hahadlangan ng resolusyong ito ang isang panuntunan sa Medicare na dapat sanang magkabisa na nagpapahintulot sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) na subukan ang isang bagong sistema ng prior authorization, na tinatawag na WISeR Model, para sa ilang partikular na serbisyo sa ilalim ng tradisyunal na Medicare. Ang prior authorization ay nangangahulugang kailangang kumuha ng pag-apruba ng gobyerno ang isang health provider bago magbayad ang Medicare para sa isang serbisyo; ilalapat sana ng hinahadlangang panuntunan ang karagdagang hakbang na ito ng pag-apruba sa isang set ng partikular na pamamaraan para sa mga original Medicare enrollee, isang grupong hindi pa dating nakaranas ng mga hadlang sa prior-authorization gaya ng karanasan ng mga Medicare Advantage enrollee. Napagpasyahan ng Government Accountability Office noong Mayo 2026 na ang notice ng CMS ay legal na itinuturing na isang 'rule' na sakop ng congressional review. Sa ilalim ng resolusyong ito, mawawalan ng legal na bisa ang panuntunan, ibig sabihin ay hindi na makakapagpatuloy ang CMS sa requirement ng prior-authorization ayon sa pagkakasulat nito.
Epekto sa Karaniwang Sambahayan
- Panuntunan sa prior-authorization ng Medicare — Hinadlangan ang WISeR model mula sa pagkakabisa para sa ilang partikular na serbisyo
Buod ng Kongreso
Ipinagbabawal ng joint resolution na ito sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) na subukan ang isang bagong Medicare payment model sa ilang partikular na estado na kinasasangkutan ng proseso ng prior authorization at paggamit ng pinahusay na teknolohiya ng mga third-party contractor upang tukuyin kung dapat bayaran ang ilang partikular na claim. Partikular, pinapawalang-bisa ng joint resolution ang isang notice na inilabas ng CMS noong Hulyo 1, 2025, na pinamagatang Medicare Program; Implementation of Prior Authorization for Select Services for the Wasteful and Inappropriate Services Reduction (WISeR) Model. (Noong Mayo 12, 2026, naglabas ang Government Accountability Office ng isang liham ng opinyon na nagsasaad na ang notice na ito ay bumubuo ng isang agency rule at kaya't sakop ng Congressional Review Act.) Pumili ang CMS ng anim na estado na lalahok sa modelong ito sa loob ng anim na taon: New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona, at Washington. Sa ilalim ng modelo, kailangang iproseso ng mga kontratadong kumpanya ang mga kahilingan sa prior authorization (ibig sabihin, mga kahilingan para sa mga desisyon sa coverage bago maibigay ang isang serbisyo) para sa ilang partikular na serbisyo gamit ang pinahusay na teknolohiya (hal., artificial intelligence). Binabayaran ang mga kontratadong kumpanya batay sa bahagi ng naidulot na savings. Layunin ng CMS na subukan ang kakayahan ng modelo na makabuo ng tumpak na resulta habang pinapadali ang proseso ng prior authorization para sa mga Medicare claim. Ang modelo ay bahagyang batay sa katulad na proseso na ginagamit para sa mga Medicare Advantage claim. Sinimulan ng CMS na ipatupad ang modelo noong Enero 1, 2026. Ipinagbabawal ng joint resolution na ito sa CMS na magpatuloy sa paggawa nito.
Mga Detalye
- Kongreso
- th
- Kapulungan
- Katayuan
- Aksyon
- Petsa ng Aksyon
- Petsa ng Pagdagdag
- Pinagmulan
- Congress.gov →
Nagustuhan mong basahin ang bill sa simpleng Tagalog?
Gumagawa kami ng App na ganito ang ginagawa para sa bawat bill sa Congress, at para masabi mo sa representative mo kung paano mo gustong bumoto siya. Maliit lang kaming team, malapit nang mag-launch, at gusto naming ipakita sa mga investor na totoong may gustong gumamit nito. Maging isa sa kanila. Tulungan mo kaming magawa ito. Iwan ang email mo at papaabutan ka namin pagkatapos ma-launch ang App.